Zorgprogramma's
Overzicht
Inhoud zorgprogramma oesophaguscarcinoom
In 2007 is binnen het samenwerkingsverband Integraal Kankercentrum Limburg (IKL) besloten een aantal vormen van grote oncologische chirurgie te centraliseren. Door deze manier van werken moet er optimale patiëntenzorg geboden kunnen worden aan onder meer patiënten met een oesofaguscarcinoom.
Om dit te kunnen realiseren is een zorgprogramma ontwikkeld met twee varianten. Bij variant één krijgen patiënten binnen Atrium MC alle diagnostiek (inclusief gastroscopie). Bij de andere krijgen patiënten (deels) diagnostiek in andere Limburgse ziekenhuizen. Een operatie wordt bij beide varianten uitgevoerd in Atrium MC.
Aansluiting
Voor de ontwikkeling van het zorgprogramma is de methodiek “klinische paden” K.U.Leuven gehanteerd. Als het mogelijk is sluit het zorgprogramma aan op bestaande zorgprogramma’s binnen Atrium MC zoals coloncarcinoom en rectumcarcinoom.
Het zorgprogramma is multidisciplinair ontwikkeld. Er wordt dan ook regelmatig bekeken of zaken aangepast moeten worden. Voor vragen of voorstellen met betrekking tot de multidisciplinaire groep kunt u zich richten tot de verpleegkundige-MDL (D. Walta of I. Stohr), email: mdlverpleegkundige(at)atriummc.nl
Variant zorgprogramma patiënten Atrium MC
Uitgangspunt voor het zorgprogramma is de behandelrichtlijn oesofagusca die gepubliceerd is op www.oncoline.nl. Het zorgprogramma start op het moment dat de PA-uitslag van de gastroscopie een maligniteit aantoont. Voordat verdere diagnostiek gestart wordt, moet de behandelaar beoordelen of de patiënt op basis van cardiopulmonaal/co-morbiliteit voor eventuele resectie in aanmerking komt.
Verdere diagnostiek bestaat uit lab, echo hals en PET-CT. Als daarbij geen afstandmetastasen worden aangetoond, dient er een endo-echo gemaakt te worden. Daarna wordt de casus in de oncologiebespreking besproken. Alle patiënten dienen in die bespreking aan de orde te komen, ook als er geen indicatie voor een operatie aanwezig lijkt te zijn. Per patiënt wordt bekeken of curatieve operatieve mogelijkheden aanwezig zijn. Dit eventueel in combinatie met chemotherapie en/of radiotherapie.
Alle patiënten die geopereerd worden, krijgen voor de start van de chemo en/of radiatie een consult bij de chirurg. Via de medische oncoloog en/of radiotherapeut krijgen patiënten chemotherapie en/of radiotherapie. Vier weken na het afsluiten van de chemo en/of radiotherapie dient een PET-CT gemaakt te worden. Twee weken later volgt een vervolgafspraak bij de chirurg. De operatie wordt op voorhand in week 8 na de laatste RT gepland. Indien de patiënt via een trial behandeld wordt, kan de tijdspanne iets wijzigen.
Variant zorgprogramma patiënten externe ziekenhuizen
De inhoud van de diagnostische fase dient overeen te komen met het traject dat patiënten binnen Atrium MC volgen. Doordat binnen de verschillende ziekenhuizen verschil bestaat in diagnostische onderzoeksmogelijkheden, kan de patiënt op verschillende momenten in het traject van Atrium MC instromen.
Voor het stroomschema klik hier......
Als een verwijzer vanuit een extern ziekenhuis hoofdbehandelaar wil blijven, is het belangrijk dat dit op het consultformulier wordt aangegeven. Als een extern verwijzer hoofdbehandelaar wil blijven, betekent dit dat de verwijzer zelf onderzoeksuitslagen en de oncologiebespreking met de patiënt doorneemt. Ook is het de bedoeling dat de verwijzer zelf afspraken maakt.
Het uitgangspunt is dat patiënten, waarbij curatieve behandeling mogelijk lijkt, in de multidisciplinaire oncologiebespreking van Atrium MC worden besproken. Daar wordt beoordeeld of een curatieve operatie, eventueel in combinatie met chemotherapie en/of radiotherapie, tot de mogelijkheden behoort.
Alle patiënten die geopereerd worden, krijgen voor de start van de chemo en/of radiatie een consult bij de chirurg in Atrium MC. Via de medisch oncoloog van het verwijzend ziekenhuis en/of MAASTRO Clinic krijgen patiënten chemotherapie en/of radiotherapie. Vier weken na het afsluiten van chemotherapie en/of radiotherapie dient een PET-CT gemaakt te worden. Door middel van het consultformulier wordt de patiënt aan de behandelend specialist in Atrium MC overgedragen.
Twee weken na de Pet-CT volgt een vervolgafspraak bij de chirurg van Atrium MC. De operatie wordt op voorhand in week 8 na de laatste RT gepland. Indien de patiënt via een trial behandeld wordt, kan de tijdspanne iets wijzigen.
Terugkoppeling naar externe ziekenhuizen
De dag na de multidisciplinaire oncologiebespreking in Atrium MC stelt de verpleegkundige-MDL de verwijzend arts van de uitkomsten op de hoogte. Afhankelijk van de informatie die de behandelaar van het extern ziekenhuis heeft verstrekt (op overdrachtsformulier), draagt de verpleegkundige-MDL zorg voor het inplannen van een afspraak bij de oncoloog in het verwijzend ziekenhuis. Zowel postoperatief als na de follow-up wordt de hoofdbehandelaar ingelicht over de laatste stand van zaken.
Hoofdbehandelaarschap
1) Diagnostische fase:
Hoofdbehandelaar in het diagnostische traject (minimaal tot aan de oncologiebespreking) is een MDL-arts, internist of een medisch oncoloog van een extern ziekenhuis
Als de hoofdbehandelaar diagnostiek en/of bepalen medisch beleid in Atrium MC laat uitvoeren, dient op het consultformulier aangegeven te worden of hoofdbehandelaarschap door Atrium MC overgenomen dient te worden. Als hier voor wordt gekozen, wordt een chirurg of MDL-arts als hoofdbehandelaar aangewezen.
2) Na de oncologiebespreking:
Wie na de oncologiebespreking hoofdbehandelaar wordt hangt af van het verdere traject
- Als na de oncologiebespreking verdere diagnostiek noodzakelijk is, blijft de hoofdbehandelaar degene die tot aan de oncologiebespreking hoofdbehandelaar is geweest (MDL-arts of medisch oncoloog).
- Als zonder adjuvante behandeling geopereerd wordt, is de chirurg van Atrium MC hoofdbehandelaar.
- Als de patiënt chemotherapie krijgt is medisch oncoloog van het externe ziekenhuis hoofdbehandelaar
- Als patiënt chemoradiatie krijgt, is medisch oncoloog van het externe ziekenhuis hoofdbehandelaar
3) Na afronding van neo-adjuvante behandeling.
Nadat medisch oncoloog chemo(radiatie) heeft afgerond en de patiënt heeft overgedragen wordt een chirurg van Atrium MC hoofdbehandelaar.
Taak verpleegkundige-MDL
De taak van de verpleegkundige-MDL is toegespitst op diverse screeningen, psycho-sociale begeleiding en coördinatie van zorg. De verpleegkundige is tevens contactpersoon voor de patiënt en voor behandelaars, zowel binnen als buiten Atrium MC. Hij treedt verder op voor die patiënten waarvan een arts van Atrium MC hoofdbehandelaar is. De verpleegkundige wordt ingeschakeld op het moment dat het consultformulier wordt ontvangen en daarop het hoofdbehandelaarschap is overgedragen aan Atrium MC.
Contactgegevens verpleegkundigen-MDL:
I.Stohr en D. Walta
Email: mdlverpleegkundige@atriummc.nl
Tel: 06-30722634.
